北京中医医院内蒙古医院

近日，当一份标注着“胃癌晚期伴食管严重狭窄”的病历递交到北京常驻消化疾病诊疗中心专家、陈剑明主任手中时，病情的危重程度让空气都凝重了几分。影像学检查显示，肿瘤细胞不仅侵蚀了胃部，更向上浸润蔓延，在食管下段筑起了一道坚硬的“癌性壁垒”。患者食管管腔几近闭锁，已多日无法经口进食，营养状况急剧下滑，生命体征岌岌可危。

陈剑明主任面对近乎“闭锁”的食管，传统盲插胃管置入术不仅成功率极低，更极易诱发食管穿孔、大出血等致死性并发症。经过缜密评估，决定实施“内镜直视下导丝引导食管探条扩张联合胃管置入术”。

手术室内，生命监护仪的滴答声与紧张有序的操作声交织。麻醉生效后，陈剑明主任带领内镜室团队，操控内镜缓缓通过口腔。

第一步是“超选探路”。在陈剑明主任精准的操控下，超滑亲水涂层导丝如同灵动的“探针”，在狭窄扭曲的缝隙中寻找生机。受患者呼吸运动及心跳传导的影响，屏幕视野随之微幅晃动，这要求术者必须具备极高的手眼协调能力。凭借多年的内镜介入经验，导丝终于突破重重阻力，顺利通过狭窄段抵达胃腔，为后续操作建立了至关重要的“生命轨道”。

第二步是“逐级拓荒”。这是手术的核心攻坚环节。陈剑明主任保留导丝原位固定，退出内镜，引入一组直径递增的探条扩张器。从5毫米起步，将中空的锥形扩张器精准套入导丝，沿轨道缓缓推进。每一次通过狭窄口，都需要精准把控推进力度与速度，既要利用径向力撕裂部分纤维化的癌性组织以扩大管腔，又要时刻警惕过度扩张导致的黏膜全层撕裂。数秒的停顿与观察后，7毫米、9毫米、11毫米、13毫米的探条依次上阵。这是一场力量与控制的精密博弈，原本紧闭的“癌性阀门”终于被开辟出一道具备临床意义的通道。

第三步是“精准铺路”。最关键的置管环节随即展开。在内镜的二次直视引导下，胃管沿着导丝这一“轨道”，小心翼翼地滑向刚刚扩张过的狭窄段。由于胃管管径远粗于导丝，且扩张后的组织极易水肿回缩，如何在狭小且脆弱的空间内确保胃管侧孔完全通过狭窄段并精准落于胃腔内，是对术者手法稳定性的终极考验。

“稳住，调整角度，缓慢跟进……”陈剑明主任全神贯注，指尖敏锐感知着胃管行进中的每一丝阻力变化，内镜镜头全程护航，确保胃管未发生盘曲或误入歧途。随着胃管前端顺利通过狭窄段进入胃腔，并在镜下确认位置无误，这场在“生命窄门”中的极限救援宣告成功。

术后，患者通过新置入的营养通道，顺利开启了肠内营养支持治疗。这场手术不仅展现了北京常驻专家在复杂消化道梗阻介入治疗领域的精湛医术与担当，更彰显了医院内镜室医护团队在多学科协作下，以微创技术攻克疑难重症、为生命开辟通道的医者仁心。