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巴彦淖尔市中医医院肺病科、ICU成功救治一例单侧"白肺"重症肺炎患者

“白肺”是什么?

  “白肺”,一般是指重症肺炎在X光检查下的表现,肺部显影呈一大片的白色状而得名。其最常见的病因是感染,其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。出现了“白肺”的重症肺炎患者其死亡率很高,因此,它一直是医学界的一个诊疗难题。

  近日,在巴彦淖尔市中医医院肺病科、ICU医护人员的进行诊治和悉心护理下,一位单侧"白肺"重症肺炎患者得以成功救治。

  患者王某,女,61岁,脑炎后遗症后一直卧床10余年,入院当日22点左右在家中突然出现意识不清,呼吸困难,家属立即拨打我院急诊120。患者至我院急诊科后意识不清,喉间可闻及大量痰鸣音,心电监护提示指脉氧饱和度35%,立即予以吸痰护理,高流量氧气吸入,尼克刹米及洛贝林静脉点滴兴奋呼吸中枢,患者意识逐渐清楚,呼之可应,指脉氧饱和度逐渐升至85%,转入ICU继续治疗。

  入院后查血常规+CRP示白细胞 12.38*10^9 ,红细胞 3.85*10^12,血红蛋白 128.0g/L,中性细胞百分比 88.1%,超敏CRP 50.79mg/l;胸部CT提示左肺实变影,即左肺“白肺”。入院诊断为重症肺炎,予以吸痰护理、抗感染、化痰、补液、营养支持等治疗。考虑患者痰液较多,肺内病变严重,和家属沟通建议行支气管镜诊疗。患者家属表示同意并签字,支气管镜下发现患者气道内大量痰栓堵塞,肺感染严重,预后差,予以肺泡灌洗留取病原学及吸痰治疗。支气管镜检查后予以复查床旁胸片,上肺纹理依稀可见,病灶好转,3天后肺泡灌洗液培养多重耐药鲍曼不动杆菌,根据药敏结果予以敏感抗菌药物抗感染治疗。治疗5天后再次复查胸片提示感染明显吸收。治疗第7天血常规提示白细胞 9.93*10^9 中性细胞百分比70.8%,中性细胞数7.03*10^9 。经过20天治疗后患者病情好转出院。嘱其出院后继续口服药物巩固治疗,注意喂养方式及加强营养。

  对于长期卧床,免疫力差,吞咽反射及咳嗽反射明显减弱,分泌物不易自行排出患者,食物、口咽分泌物、胃内容物等容易吸入咽部和下呼吸道引起肺部感染病变,病情不易控制,且发展迅速,易形成重症肺炎。电子支气管镜的应用操作方便,创伤小,患者痛苦小,肺泡灌洗术可及时留取病原体,及时明确病原学依据,同时可进行镜下清除呼吸道分泌物,精准诊疗,缩短了患者治疗疗程。支气管镜的开展标志着呼吸系统疾病的诊疗技术迈上了一个新的台阶。(市中医医院 刘璐供稿)